Blog del Cardiólogo Fernando Cabrera Bueno (Málaga)

Justificación de la creación del Grupo de Trabajo de Cardiología del Deporte (GTCD)

Cada vez más andaluces practican deporte, por lo que la demanda de recomendaciones de aptitud aumenta en la consultas. Esto plantea serios problemas debido al desconocimiento del comportamiento y las exigencias de los diferentes deportes.

El ejercicio físico tiene un efecto beneficioso en la prevención de enfermedades, en la disminución de la mortalidad global y en la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos. El nivel de actividad física es en la actualidad aceptado como un indicador de salud y en los últimos años hemos asistido a un considerable incremento en el número de practicantes, que afecta a todos los segmentos de nuestra sociedad. Carreras populares, triatlones, actividades en los gimnasios están llenando el calendario de nuestra población joven y no tan joven, con el fin último de la mejora de la salud. Sin embargo, frente a los sobradamente demostrados beneficios del ejercicio físico para la salud, es también preciso tener en cuenta el riesgo cardiovascular que en algunas ocasiones supone un esfuerzo excesivo y desproporcionado para la capacidad física de la persona, y/o las propias características del ejercicio practicado.

Chocolate y salud cardiovascular

El uso medicinal del cacao es largo; hay que remontarse al menos 500 años, cuando Hernán Cortés lo probó en América. En Europa empezó a recomendarse a partir del siglo XVIII y los médicos lo prescribieron en América en el siglo XIX.

Chocolate y diabetes

El chocolate contiene flavonoides, cafeína y minerales (magnesio) que podrían tener efecto sobre la diabetes. De hecho, existen  varias publicaciones que muestran una relación inversa entre el consumo de cafeína, flavonoides y magnesio y el riesgo de diabetes. Más aun, el cacao y el chocolate tienen efectos beneficiosos sobre el estrés oxidativo, la resistencia insulínica y la inflamación.

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad con una tremenda carga social y económica, que parte fundamentalmente de las complicaciones, como la enfermedad cardiovascular, la insuficiencia renal, retinopatía, o la miocardiopatía diabética. La prevalencia se está incrementando, por lo que es importante identificar y modificar los factores que determinan su desarrollo o aparición.

Un reciente estudio publicado por Matsumoto y colaboradores en The American Journal of Clinical Nutrition (1), que planteaba la hipótesis de que el consumo de chocolate está inversamente relacionado con la aparición de diabetes mellitus, ha arrojado resultados que apoyan esta hipótesis. Este estudio, realizado en 18.235 participantes de forma retrospectiva y que se ajustó a factores como estilo de vida, factores clínicos, y dietéticos, para evitar errores de confusión, mostró cómo existe un menor riesgo de desarrollar diabetes, si bien este efecto protector parece limitarse a los que más se ajustaban a su peso adecuado y a los más jóvenes (< 65 años). Esto es consistente con un estudio japonés (2) con resultados similares. Sin embargo este efecto que parece probado en individuos con un índice de masa corporal (BMI) < 25, se pierde por encima de este valor, ya que los individuos con un BMI > 25 tiene tres veces más riesgo de padecer diabetes. Ante esto, hay que tener muy en cuenta el gran aporte calórico del chocolate y la importancia de la actividad física para lograr tal beneficio.

Chocolate y corazón

También existen indicios de que el consumo de chocolate podría reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca (3), pero de nuevo este beneficio sería únicamente aplicable, aunque de forma independiente, a la cantidad ingerida, con BMI < 25, perdiéndose por encima de este valor.

El consumo de cafeína es prácticamente omnipresente en nuestra sociedad. Se encuentra de forma natural en el café, té, chocolate y refrescos de cola. Además, la cafeína a menudo se añade a las bebidas, alimentos, analgésicos y otros productos.

Un artículo recientemente publicado en el Journal of American Heart Association describe la relación entre la ingesta de productos con cafeína y la aparición de arritmias, evaluadas por Holter-ECG de 24 horas en un Estudio de Salud Cardiovascular (1). La investigación incluyó a 1300 adultos y todos los participantes eran > 65 años de edad. Los autores informan de que no encontraron asociación entre la ingesta de productos con cafeína y la prevalencia de arritmias auriculares o ventriculares.

Factores de riesgo cardiovascular: la presión arterial y los lípidos

a. Presión arterial

En un estudio clásico publicado a finales de los 1970 se informó de que 250 mg de cafeína (2-3 tazas de café), administrado por vía oral en una unidad de investigación clínica con adultos que no ingerían productos con cafeína de manera regular, la renina plasmática se elevaba un 57%, la noradrenalina plasmática un 75%, la normetanefrina en plasma un  207%, y la presión arterial se elevaba 14 /10 mmHg.

Otros estudios clínicos que han estudiado los efectos crónicos del consumo de productos con cafeína sobre la presión arterial han ofrecido resultados que generalmente le atribuyen también un efecto nulo. Se cree que la genética, el fumar, y otros aspectos de la dieta pueden modificar más la presión arterial y los lípidos (2). De hecho, el metanálisis de Zhang en 2011 que incluyó más de  170.000 adultos y más de 32.000 nuevos casos de hipertensión, no se encontró asociación entre la ingesta de cafeína y el desarrollo de hipertensión (3).

¿Qué es la fibrilación auricular?

Normalmente, el corazón se contrae y se relaja con un ritmo regular (ciclo cardíaco). Ciertas células del corazón (sistema eléctrico específico de conducción) emiten señales eléctricas que hacen que el corazón se contraiga y bombee la sangre rítmicamente, a distinta frecuencia según las necesidades del organismo. Estas señales eléctricas se pueden ver en un registro de electrocardiograma (ECG, figura 1), que permite comprobar si el ritmo del corazón es o no el normal.

En la fibrilación auricular (FA) las aurículas (dos pequeñas cámaras superiores del corazón) no laten correctamente de una manera rítmica y enérgica (figura 2). En vez de latir a un ritmo normal, las aurículas laten de forma irregular y de un modo rápido. Es importante que el corazón funcione adecuadamente para que el cuerpo obtenga el oxígeno que necesita.

¿Cómo puedo saber si tengo fibrilación auricular?

Éstos son algunos de los síntomas que puede llegar a padecerse:

• Latidos rápidos e irregulares
• Palpitaciones cardíacas o un golpeteo acelerado dentro del pecho
• Mareos, sudoración y dolor o presión en el pecho
• Falta de aire o ansiedad
• Mayor cansancio al hacer ejercicio
• Desmayos (síncope)

Alcohol y salud cardiovascular

Si bebe alcohol, hágalo con moderación. Esto significa un promedio de una a dos bebidas por día para los hombres y una bebida al día para las mujeres. Una bebida es 12 oz (354 mL). De cerveza de 4 onzas (118 mL). De vino, 1,5 oz (44 mL) o 1 oz (29 mL) de licor.

Beber más alcohol de lo recomendado aumenta el riesgo de padecer enfermedades tales como el alcoholismo, la hipertensión arterial, la obesidad, el accidente cerebrovascular, el cáncer de mama, el suicidio y los accidentes de tráfico o domésticos.

Además, no es posible predecir en qué personas el alcoholismo se convertirá en un problema. Teniendo en cuenta estos y otros riesgos, la American Heart Association o AHA (Asociación Americana del Corazón) advierte a la población que no empiece a beber... si es que aún no consumen alcohol. Consulte en cualquier caso a su médico sobre los beneficios y riesgos de consumir alcohol con moderación.

¿Cuáles son los riesgos cardiovasculares asociados al consumo de alcohol?

Beber demasiado alcohol puede elevar los niveles de algunas grasas en la sangre, como es el caso de los triglicéridos.

También puede conducir a la hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca y a las derivadas de un aumento de la ingesta de calorías: obesidad y un mayor riesgo de desarrollar diabetes.

El consumo excesivo de alcohol y la bebida compulsiva puede conducir a un derrame cerebral. Otros problemas graves incluyen el síndrome de alcoholismo fetal, la miocardiopatía, las arritmias cardiacas y la muerte súbita cardiaca.

¿Qué relación existe entre el vino tinto y las enfermedades cardiacas?

Durante las últimas décadas, se han publicado diversos estudios en prestigiosas revistas científicas sobre cómo el consumo de alcohol puede estar asociado con una menor mortalidad por enfermedades del corazón en algunas poblaciones .

¿Es el sexo seguro para los pacientes con enfermedades coronaria?

Readaptarse a la vida cotidiana puede ser difícil en pacientes con un diagnóstico de enfermedad cardíaca coronaria; tras un “ataque al corazón” o angina de pecho y/o infarto. Se pregunta acerca de todo: ¿Debo comer esta comida? ¿Puedo hacer esta actividad? ¿Puede mi cuerpo lidiar con el estrés?

Entre las muchas preguntas formuladas está la de si la enfermedad de su corazón también afectará a su vida sexual, o si es seguro mantener relaciones sexuales. De acuerdo con las recomendaciones publicadas por la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association), es seguro tener relaciones sexuales si su enfermedad cardiovascular ya se ha estabilizado.

«La actividad sexual es un importante problema de calidad de vida para los hombres y las mujeres con enfermedad cardiovascular y sus parejas», asegura Glenn N. Levine, M. D., profesor de medicina en el Colegio Baylor de Medicina en Houston (US).

Los eventos cardiovasculares tales como angina o infarto rara vez se producen durante la actividad sexual (es excepcional), ya que la actividad sexual es, por lo general, por un corto periodo de tiempo. «Algunos pacientes suelen posponer la actividad sexual cuando en realidad es relativamente segura», afirma Levine, que también es director de la Unidad de Cuidados Cardiacos en el Centro Médico Michael E. DeBakey en Houston. «Por otro lado, hay algunos pacientes en los que puede ser razonable aplazar la actividad sexual hasta que sean evaluados y estabilizados».

El síndrome de Turner es una cromosomopatía poco frecuente que afecta a 1:2.500 nacidos vivos. Durante los días 10-12 de junio se ha celebrado en Málaga el III Congreso Nacional de síndrome de Turner, con un amplio programa en el que he participado como ponente como cardiólogo experto en patología de la aorta. Esta reunión ha transcurrido con éxito, elaborándose nuevos protocolos para el manejo de estas personas afectas por esta monosomía, que presenta manifestaciones cardiovasculares en hasta el 50% de los casos.

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El simposio internacional Málaga Valve 2016 se ha celebrado en Málaga entre el 10 y 11 de junio. He participado en  él como ponente en una mesa de patología aórtica, presentando los resultados de la Unidad de Marfan y Aortopatías Heteditarias de Málaga en sus primeros cinco años de existencia.

Esta reunión tiene el propósito de reunir a los líderes en Enfermedades Valvulares Cardíacas para agrupar conocimiento, impulsar y reforzar las relaciones profesionales y mejorar la práctica clínica mediante los más recientes avances en el área de la Enfermedad Valvular del Corazón.

En este congreso han participado cardiólogos clínicos, expertos en imagen, cirujanos cardiovasculares y todos los profesionales implicados en el cuidado de los pacientes con enfermedad valvular.

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En estos días he llevado a cabo el reconocimiento cardiológico de las jugadoras de la Selección Nacional de Baloncesto, que representarán a España en las Olimpiadas Río 2016.

Los chequeos han sido coordinados con el equipo médico de la Selección Nacional y el Centro Andaluz de Medicina Deportiva (CAMD) de Cádiz, representado por la doctora Eva Fernández Chamizo, reconocida especialista en Medicina del Deporte a nivel nacional y médico del Cádiz F.C. durante los últimos años. La Selección ha permanecido concentrada en San Fernando en la última semana de mayo, a las órdenes de Lucas Mondelo, dentro del programa Pre-Olímpico habitual, y ha disputado un par de encuentros contra las selecciones de Australia (58/55) y Argentina (73/47) , con sendas victorias.

Las pruebas realizadas a las deportistas y al cuerpo técnico han revelado el fantástico nivel físico en el que se encuentra todo el equipo, por lo que se espera un gran resultado de su esfuerzo y trabajo en las próximas Olimpiadas 2016 en Río de Janeiro.